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2月27日，美國聯邦政府展開2018會計年度(2017年10月1日至2018年9月30日)預算的編列程序，在新任美國總統川普(Donald Trump)一聲令下，美國國防預算將顯著擴增，根據白宮管理暨預算局（OMB）,所提出的預算大綱，2018會計年度的國防支出將增加540億美元，達到6,030億美元的規模，引起國際社會的高度關注。

川普旗幟鮮明，施政主軸標榜「美國優先」(America First)與「讓美國再度偉大」(Makes America Great Again)，而這些主張無一不是從美國的本位角度出發，在經濟上，川普所彰顯的是濃厚的貿易保護主義傾向，至於在外交方面，雖不無許多相互矛盾的主張，但川普基本上講究持盈保泰，排斥美國以往扮演的世界警察角色。

事實上，川普實踐強軍有其脈絡可循，根據白宮官網的詮釋，所謂「美國優先的外交政策」 (America First Foreign Policy)，包括以下四項關鍵要素，首先是依循以實力獲致和平(peace through strength)的原則；其次為擊敗包括伊斯蘭產品國(ISIS)在內的極端伊斯蘭恐怖勢力；第三就是重振美國軍力；最後則為追求「美國國家利益至上」的外交政策。

從總統競選期間的多次公開談話，包括1月20日的總統就職演講，2月28號對參眾兩院聯席會議的首次演說，再到3月2號參觀美國海軍最新瑞福特號航艦時的發言，幾乎在所有重要公開場合，川普都反覆重申重振軍威的相關主張，而重心將置於打造更強盛的武力，包括建造更多的機艦、實現核武現代化、增強情報能力以及國土防衛能力等面向在內。

以下有幾點觀察：

第一，儘管美國的國防經費可望提升但真正的成長幅度與最後的方案細節，仍有待觀察。目前所揭露的6,030億美規模，其實還不包含500億美金以上的海外軍事行動經費(OCO)在內，但此數字無論相較於2011年《預算控制法》（The Budget Control Act）中針對2018會計年度所設置的國防預算上限5,490億美元，或是歐巴馬(Barack Obama)時期針對2017年會計年度所編列的5,528億美元國防預算，增幅都將近10%，符合川普的承諾，不過，共和黨籍的參議院軍事委員會主席馬侃(John McCain)卻認為，如果對比於歐巴馬原先在2018年會計年度有關5,862億美金國防預算的規畫，其實成長幅度只有3%而已。

第二，白宮預算暨管理局局長穆瓦尼(Mick Mulvaney )表示，這份充分反映川普「美國優先」施政藍圖的預算綱要，預計在3月16日前將送交國會，經過協商折衝後，最後的預算全貌要到今年5月中旬才會逐漸明朗，他也暗示社會安全與醫療健保等方面的支出不會受到影響。不過眾所周知，政府預算大餅的整體增幅空間有限，除增加國債規模的途徑外，最可能出現的狀況是「挖東牆補西牆」，換句話說，國防經費的增加，意謂其他的聯邦機構與預算項目，將難以避免出現排擠效應。

以2018會計年度而言，在非國防支出方面可能是自雷根(Ronald Reagan)時期以來的最大幅度刪減，除國務院與海外援助的相關經費將受到波及之外，重災區包括共和黨較有意見的環境保護局(EPA)與出乎外界意料之外的受害者國稅局(IRS)，前者的預算可望大砍25%，而後者則將可能減少14%，但持平而論，能夠挪出來的空間著實有限。

中國時報【陳瑄喻╱台北報導】網路熱銷商品

近日天氣變化大，不少人突然中風，中央健保署表示，去年1至10月間就有近千名急性缺血性中風病患緊急施打t-PA（血栓溶解劑），為了病人的黃金搶救期，健保新增給付「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」，醫院只要搶在黃金3小時內為病人注射t-PA，健保就給付逾1.3萬元。

根據健保署統計，2016年1月起新增給付「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」後，光是去年1月至10月間已有919名中風病患及時注射t-PA，減少中風失能臥床的後遺症。

健保署醫務管理組專門委員陳真慧表示，t-PA藥物早在2003年即納入給付，而美國研究顯示，急性缺血性中風病患若能在症狀發生3小時內接受t-PA注射，3個月後可增加33%復原機會，並減少殘障失能的風險。結婚送禮推薦

陳真慧說，t-PA易造成人體大出血的風險，全程都需有醫護人員監測神經功能與生命跡象，導致人力、時間成本都很高，因此健保去年正式新增這項「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」給付，支付約1萬3866元，提升中風病人的照護品質。

健保署提醒，有三高及肥胖患者，平常要注意控制飲食與體重、規律運動及按時服藥，有中風症狀時，更要記下發作的時間，迅速送醫。

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